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年金関係書類ダウンロード

主な申請書・届書とその記入例・記入要領がダウンロードできます。

なお、各種用紙の提出先はこちらです。

申請書・届書やその記入例、記入要領は、PDF形式のファイルになっています。

1 年金証書再交付申請書
2 改定通知書再交付申請書 用紙はこちらから PDF形式:407KB
3 振込通知書再交付申請書

年金証書、年金額改定通知書または年金支払通知書を無くしたり、破損したときに再交付の申請をするための用紙です。

提出先(年金証書または年金額改定通知書の再交付):本部年金相談室(03-3261-9850)

提出先(年金支払通知書の再交付):本部給付課支給係(03-3261-9846)

4 源泉徴収票交付(再交付)申請書 用紙はこちらから PDF形式:485KB

源泉徴収票を無くしたり、破損したときに再交付の申請をするための用紙です。

提出先:本部給付課支給係(03-3261-9846)

5 年金支給額証明書交付申請書 用紙はこちらから PDF形式:297KB

年金支給額の証明書が必要なときに申請をするための用紙です。

提出先:本部給付課支給係(03-3261-9846)

6 年金加入期間確認請求書 用紙はこちらから PDF形式:237KB

他の実施期間の年金を請求するときに必要になることがあります。

また、配偶者が年金を請求するときに必要になる場合もあります。

提出先:本部年金相談室(03-3261-9850)

7 委任状 用紙はこちらから PDF形式:124KB

各種証明書の交付・再交付に際し、年金受給者(請求者)本人以外への交付を希望する場合に、請求書に添付する書類です。

ただし、年金証書および年金額改定通知書は、その受け取りを委任することはできません(年金受給者本人への送付のみとなります)。

8 失権事由等連絡書 用紙はこちらから PDF形式:263KB

次の場合にご連絡をお願いします(電話でご連絡いただいてもかまいません。)。

  • (1)年金を受給されている方が死亡したとき
  • (2)遺族給付を受給されている方が
    • ア 婚姻したとき
    • イ 養子になったとき(直系血族及び直径姻族の養子になったときを除きます。)
    • ウ 死亡した組合員であった方との親族関係が離縁により終了したとき

提出先:本部審査第一課(03-3261-9849)、審査第二課(03-3261-9843)

9 老齢厚生年金受給権者支給停止事由該当届 用紙はこちらから PDF形式:293KB

65歳未満の退職共済年金または老齢厚生年金の受給者が、次の事由に該当した場合に共済組合に提出するための用紙です。

  • (1)雇用保険法による基本手当を受けるために公共職業安定所(ハローワーク)において、求職の申込みをしたとき
  • (2)被保険者である間に雇用保険法による高年齢雇用継続基本給付金を受給したとき
  • (3)被保険者である間に雇用保険法による高年齢再就職給付金を受給したとき

※ 公共職業安定所(ハローワーク)に求職の申込みをし、雇用保険法による基本手当等を受給すると、年金が支給停止となりますので、ご注意ください。雇用保険法による給付の申請に際しては、その給付額と年金受給額を比較し、慎重に検討することが必要です。

提出先:本部給付課調査係(03-3261-9846)

10 加給年金額対象者等の異動の届け 用紙はこちらから PDF形式:212KB

加給年金額が加算されている退職共済年金、老齢厚生年金、障害共済年金または障害厚生年金を受けている方が、次の事由に該当した場合に提出するための用紙です。

  • (1)加給年金額の対象者となっている配偶者または子が死亡したとき
    対象者の方が外国居住している方、または外国籍の方のみ提出してください。
  • (2)加給年金額の対象者となっている配偶者が離婚したとき
  • (3)加給年金額の対象者となっている子が年金受給者の配偶者以外の者の養子となったとき
  • (4)加給年金額の対象者となっている養子縁組による子が離縁したとき
  • (5)加給年金額の対象者となっている子が婚姻したとき
  • (6)加給年金額の対象者となっている配偶者または子が年金受給者によって生計を維持されなくなったとき(加給年金額の対象者が年額850万円以上の恒常的収入を得ることとなったとき)
  • (7)加給年金額の対象者となっている配偶者が、次の年金を受けることとなったとき
    • ア 老齢厚生年金(被保険者期間が20年以上あるもの)
    • イ 障害厚生年金または障害基礎年金
  • (8)年金受給者が、加給年金額が加算された障害基礎年金または老齢厚生年金を受けることとなったとき
  • (9)加給年金額の対象となっている配偶者が、雇用保険法による失業給付を受けることにより、配偶者自身の公的年金が全額支給停止となったとき
  • (10)上記(9)の事由により支給停止となった年金が雇用保険法による失業給付の受給が終了したことにより再び支給されることとなったとき

提出先:本部給付課調査係(03-3261-9846)

11 年金待機者等異動報告書 用紙はこちらから PDF形式:177KB

組合員であった方で退職または老齢の年金の権利を有していない方(以下「年金待機者」といいます。)、または、離婚特例適用請求もしくは標準報酬改定請求により、離婚時みなし組合員期間もしくは離婚時みなし被保険者期間を有することとなった方(以下「離婚特例適用者等」といいます。)が、次の事由に該当した場合に、共済組合に提出するための用紙です。

  • (1)年金待機者または離婚特例適用者等が氏名または住所を変更したとき
  • (2)年金待機者または離婚特例適用者等が死亡したとき

提出先:(1)年金待機者または当組合支部に離婚特例請求を行った方
                      当組合支部

提出先:(2)本部に離婚特例請求を行った方
                      本部審査第一課(03-3261-9849)または審査第二課(03-3261-9843)

12 国会議員又は地方公共団体の議会の議員に係る老齢厚生年金在職支給停止(解除)届 用紙はこちらから PDF形式:329KB

老齢・退職給付の受給者が、次の事由に該当した場合に共済組合に提出するための用紙です。

  • (1)国会議員または地方議会の議員に就任したとき
  • (2)国会議員または地方議会の議員を退任したとき
  • (3)議員に係る報酬月額が変更となったとき
  • (4)議員に係る期末手当の支給があったとき

提出先:本部給付課調査係(03-3261-9846)

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